Selon une étude écossaise parue récemment dans Nature Medicine, les femmes enceintes non-vaccinées et leurs nouveau-nés sont particulièrement exposés aux risques de formes graves en cas d’infection au Covid-19. À titre d’exemple, l’étude en question indique que, 98% des admissions en soins critiques et des cas d’enfants mort-nés ont eu lieu chez des femmes enceintes non-vaccinées.

Le défaut de vaccination entraine des risques pour la femme enceinte et à son enfant.

Une femme enceinte infectée au Covid-19 a 22 fois plus de risques d’accoucher prématurément, 18 fois plus de risques de se retrouver en soins intensifs, 2,8 fois plus de risques d’avoir un enfant mort in utero et 5 fois plus de risques de voir son enfant en soins critiques.

Les risques de gravité de l’infection au virus SARS-CoV-2 chez les femmes enceintes sont les suivants : soins intensifs (une femme enceinte infectée a un risque multiplié par 18 d’admissions en soins intensifs par rapport à une femme enceinte non-infectée [1]), ventilation mécanique (les femmes enceintes diagnostiquées positives ont 14 fois plus de risque d’être intubées que les femmes enceintes non-infectées), décès (les femmes enceintes diagnostiquées positives ont 15 fois plus de risque de décès que les femmes enceintes non-infectées [2]), accouchements par césarienne, complications post-partum.

L’étude écossaise parue dans Nature Medicine fait état de risques largement supérieurs pour les non-vaccinées, en comparaison aux vaccinées. En effet l’étude, conduite sur 145 425 grossesses chez 131 751 femmes entre le 8 décembre 2020 et le 31 octobre 2021, indique que 77,4% des infections au SARS-CoV2, 90,9% des admissions à l’hôpital et 98% des admissions en soins critiques et cas d’enfants mort-nés ont eu lieu chez des femmes non-vaccinées au moment du diagnostic Covid-19.

Des données indiquent que la vaccination des femmes enceintes est efficace. En primo-vaccination, l’efficacité contre une infection au Covid-19 est de 96% de 7 à 56 jours après la deuxième dose, et l’efficacité contre l’hospitalisation est de 89% [3].

Enfin, le 15 février 2022, une étude des Centres de prévention et de lutte contre les maladies (CDC) américaine était publiée, indiquant que les bébés ont 60% moins de risques d’être hospitalisés pour Covid si la mère est vaccinée. Cette protection viendrait d’un transfert d’anticorps contre le virus entre une mère enceinte et son bébé, via le placenta.
Se faire vacciner lorsqu’on est enceinte, c’est donc se protéger et protéger son bébé.

Dans son avis du 17 novembre 2021, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français recommande la vaccination à toutes les femmes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse. En outre, dans sa note du 2 février 2022, le Conseil d’orientation de la stratégie vaccinale rappelle l’importance de la vaccination, y compris en rappel, chez les femmes enceintes et les femmes ayant un désir de grossesse. Les recommandations du Centre de référence sur les agents tératogènes (CRAT) sont les suivantes en fonction des cas :

• En prévision d’une grossesse : il n’y a aucun délai à respecter entre une vaccination par vaccin à ARNm ou à vecteur viral contre le Covid-19 et le début d’une grossesse.
• Découverte d’une grossesse après la 1^ère injection : rien ne s’oppose à l’administration de la 2^ème injection selon le schéma vaccinal recommandé, et cela quel que soit le terme de la grossesse, y compris avant 10 SA.
• Vacciner une femme enceinte : la vaccination contre le Covid-19 est possible en cours de grossesse, a fortiori en présence de facteurs de risques.

Compte tenu des données disponibles, de principe, on préférera utiliser un vaccin à ARNm.

Si possible, débuter le protocole entre 10 et 20 semaines d’absence des règles c’est-à-dire après la fin de la formation des organes de l’embryon et suffisamment tôt pour que la femme enceinte soit protégée au 3^ème trimestre.

Les études montrent que des anticorps sont retrouvés dans le sang du cordon ombilical signifiant qu’il y a un transfert d’immunité passive de la mère vers le bébé. L’efficacité et la durée de cette immunité sont encore inconnues.

Les composants du vaccin restent, pour la très grande majorité, localisés au niveau de la zone d’injection. Ils sont ensuite rapidement dégradés par notre corps après injection. Ainsi, ils ne passent pas par le placenta et les conséquences sur le bébé à long terme sont donc très peu probables.

Pour les fœtus et nouveau-nés, les conséquences des infections Covid-19 sont les suivantes : prématurité induite, perte fœtale, décès in utero, admission du nouveau-né en soins critiques.

Dans une note non encore publiée – partagée le 07 janvier 2022, Santé publique France alerte d’ailleurs sur une augmentation du nombre de nouveau-nés en service de soins critiques. La proportion de lits occupés par un nouveau-né, né dans un contexte d’infection au SARS-CoV-2 est en effet passée de 1,87% le 29 novembre 2021 à 6,38% le 3 janvier 2022. Parmi ces 115 enfants hospitalisés, seulement 12,2% des mères avaient un schéma vaccinal complet. Santé publique France conclut qu’il est « urgent de renforcer la prévention de la femme enceinte et de son entourage vis-à-vis de l’infection par le SARS-CoV-2 par l’information et les recommandations de vaccination ».

Plusieurs études et suivis étroits de pharmacovigilance ont été menées concernant l’impact de la vaccination contre le Covid-19 sur les femmes enceintes et allaitantes ainsi que pour le bébé. Aucun sur-risque n’a été détecté à ce jour.

Compte tenu des avantages pour la mère et l’enfant que représente l’allaitement maternel, l’OMS recommande de poursuivre l’allaitement au sein pendant une infection au Covid-19 et après la vaccination. Cependant, l’OMS recommande de mettre en place des mesures d’hygiène telles que le lavage fréquent des mains et le port du masque afin de limiter le risque de transmission du virus vers le nouveau-né.

À ce stade, aucune étude n’a démontré l’impact du vaccin sur la fertilité des femmes ayant un projet de grossesse. Il n’y a aucun délai à respecter entre une vaccination contre la Covid-19 et le début d’une grossesse.

En novembre 2021, une étude a été mise en place par l’ANSM pour mettre en place une surveillance des troubles menstruels déclarés après la vaccination par vaccin à ARNm. Depuis le début de la campagne vaccinale, 3 870 cas de troubles menstruels ont été observés après la vaccination avec Comirnaty et 562 cas après la vaccination avec Spikevax. Les effets se manifestent principalement de deux manières : par des saignements anormaux (les métrorragies, ménorragies) et par des retards de règles et aménorrhées. Ces effets sont survenus aussi bien après la première injection, qu’après la deuxième injection.

Il s’agit majoritairement d’événements non graves, de courte durée et spontanément résolutifs. À ce jour, les données disponibles ne permettent pas de déterminer le lien direct entre le vaccin et la survenue de ces troubles du cycle menstruel. Ces évènements restent sous surveillance.

L’ANSM recommande aux professionnels de santé, devant tout symptôme de troubles menstruels la démarche suivante :

• Si la patiente prend un traitement hormonal : vérifier qu’il n’y a pas eu de mauvaise observance ou des vomissements qui pourraient être à l’origine d’une interruption de la prise du traitement ;
• Si la patiente ne prend pas de traitement hormonal ou s’il n’y pas eu d’interruption de traitement :
  • vérifier qu’il ne s’agit pas d’une symptomatologie aigue ;
  • vérifier l’absence de grossesse (retard de règles, saignements itératifs) ;
  • garder en tête la possibilité que la patiente développe une maladie gynécologique (syndrome des ovaires polykystiques, hyperprolactinémie…) de manière concomitante à la vaccination. Si les symptômes persistent dans le mois suivant, il est nécessaire de lancer des investigations pour envisager une telle pathologie sous-jacente.